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Daten des Tierhalters

Mikrochipnummer:*
Anrede:
Akad. Grad vorangest.:
Akad. Grad nachgest.:
Familienname:*
Vorname:*
Adresse:*

Bei Mehrparteienhäusern muss auch die Stiegen-, Stock- und Türnummer (Format: 23/2/15 ohne Leerzeichen und ohne Bezeichnung wie Stiege, Stock, Top...) in der Adresse und der Name des Empfängers für den Briefträger lesbar am Briefkasten oder am Hausbrieffach angegeben werden, damit die Registrierungsbestätigung durch die Post zugestellt werden kann! Vermeiden Sie bitte Abkürzungen wie Wiener-Str.oder -g.
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Tel2:
Email:
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Daten des Haustiers

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Tierart:*
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